保留功能防衰竭早期肾癌局部切除

2020-06-18 508人围观 ,发现93个评论
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(香港讯)若本身有三高问题,肾功能弱。手术切除肾脏后,岂不是加速肾衰竭?随身体检查普及、医疗技术进步,现时大部分确诊肾癌的患者多属早期。及早发现,医学界鼓励採取局部切除方案,保留肾脏及大部分肾功能之下,将癌症根治,并减低因肾功能弱而增加肾衰竭、心脏病风险的后遗症。

尿血肉眼难察觉

问:肾癌有何早期症状?

郑:肾脏位于较隐藏的位置, 大部分肾癌患者在初期并没有明显病症,部分人会出现以下病症:

小便带血或隐血

腰痛

与肾脏无关的病症,如无故发烧、体重下降、食慾不振、血钙水平高、贫血等。

小便带血,肉眼未必看见,有可能是检验小便时从显微镜中发现隐血。小便隐血可由多种成因引致,包括尿道炎、肾小球炎、肾石或肾癌等,须进一步检查再作诊断。如在超声波检查中,发现肾脏有肿块,甚至出现血管增生或有钙化点等,有可能是肾癌的初期病症。

肿瘤小过7cm根治机会95%

问:病人患上肾癌,一般会做什幺治疗方案?

朱:当怀疑病人患上肾癌,医生会做详细检查,核实病情、分辨期数及检查有否出现扩散,常用检查如超声波或电脑扫描检查腹部及肺部。

早期:检查发现肿瘤小于7公分,透过手术切除,彻底根治机会达九成半以上。

中至后期:癌细胞由肾脏入侵至血管,检查时会发现血管内有肿瘤;更严重情况,肿瘤会在血管内生长,一路延伸至胸肺,甚至心室内亦有肿瘤,这些情况手术更为複杂,须跟其他专科医生合作处理。但透过手术仍可处理,将肾脏及血管等位置的肿瘤一併拿走。

已扩散:须与肿瘤科医生一同商量,选择适合的治疗方案,如使用标靶药、免疫治疗等。

现代人多数局部切肾

问:治疗肾癌,一定会影响肾功能?

郑:谈到肾癌治疗,不少病人担心一旦切除肾脏,肾功能会减半或此后肾功能会出现问题。现时医学技术进步,肾癌治疗亦大有进步,我曾有一名65岁的病人,本身有糖尿病、血压高,肾功能已受影响,担心做手术后更会令肾功能大跌。不过现时大部分病人不须做全肾切除手术,只将肾局部切除,尽量保留更多肾功能。

微创手术全肾切除

问:早期肾癌,治疗有何选择?

朱:身体检查普及,不少病人发现肾癌时多数属早期,治疗方案很多样化:

局部切除:目前最新型治疗,好处是可切除肿瘤之外,保留尽量多的肾功能,将病人长远出现肾衰竭风险减至最低。

全肾切除:透过开放式手术或微创手术形式进行,将整个肾脏切除,可有效根治早期肾癌。

积极监控:适合年纪大、身体状况未必适合做手术者。

消融治疗或冷冻治疗:透过热力或冷冻的温度,将癌细胞局部处理,但长远复发率会比手术为高。

传统手术放冰防坏死

问:局部切除手术有什幺难度?

朱:根治性的全肾切除手术,是切除整个肾脏、肾上腺,以及周围脂肪和相连血管,清除所有癌细胞。至于局部切除手术,传统开放式手术,手术期间会以止血钳钳住血管,令肾脏短暂时间停止供血,再将肿瘤切除。而为免肾脏太长时间无血供应令细胞坏死,过程中会放置冰块,令肾脏新陈代谢率减低,以保护肾脏。

随技术进步,现时手术可以微创方式进行,但无法用冰块令肾脏处于低温状态,令难度增加。故停止供血期间,须在最短时间将肿瘤切除、止血及针线缝合伤口,这些步骤须在20至25分钟内完成。近10年使用达芬奇机械臂施手术,提高準确度,手术过程及针线缝合过程更为顺利。手术完成后,病人身体状况及肾功能更快复元。

阴囊现血管膨胀 触摸微痛要注意

肾癌虽非香港10大常见癌症之一,但近10年个案不断上升。现为世界排行第12,每年每10万人中有12人确诊新症,患者多为中年以上人士,男女患者比例1.5:1,男性患者比女性较多。部分男性病人因睾丸忽然出现精索静脉曲张,从而发现肾癌。

肾癌成因至今未明

精索静脉曲张通常发生于青春期,患者会在阴囊位置摸到静脉血管膨胀,触摸时不适及轻微痛楚。

泌尿外科医生朱永康指出,如过往没有精索静脉曲张,但突然出现病症,或本身患有此症,但情况突然加剧,都有可能跟肾癌有关。因肾癌发展时,除了肾脏有肿瘤,亦会走入血管,入侵大静脉,阻塞血管,影响睾丸血液流通,久而久之令血管膨胀、弯曲,出现精索静脉曲张。一旦发现病症,宜尽快求医,抽血、验小便、电脑扫描,检查有否患上肾癌。

肾癌成因至今未明,病症不明显,暂时亦没有大型筛查计划,较常见于50至70岁男士,及华人和非裔美国人,而下列人士患上肾癌的风险较高,要格外注意:

吸烟

中央肥胖

长期洗肾的肾病患者

患有遗传疾病结节性硬化症、希佩尔林道综合症(Von Hippel-Lindau syndrome,简称VHL)人士,研究指50%VHL患者有可能患上肾癌。

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